임산부 방사선피폭

▼ 방사선치료

  방사선 의료영상 선량과 건강위험 이해

  방사선 의학영상검사

  임산부 방사선피폭

방사선피폭과 임신

인간은 방사선피폭을 피할 수 없다. 미국 방사선보호 및 측정위원회(NCRP)는 보고서에(NCRP160, 2009) 의하면, 미국인은 자연방사선으로 평균 연간 약 3.1 mSv를 피폭한다. 물론 지역별로 큰 차이가 있다. 예를 들어, 미국 거주민 3억 명 중 약 250만 명이 연간 20 mSv를 초과하는 방사선량을 피폭한다.
우리가 먹는 음식에는 대표적인 천연(자연) 방사성물질인 칼륨(K-40)이 적은 양이긴 하지만 들어 있다(예, 바나나 등).
벽돌이나 콘크리트와 같은 건축자재에는 역시 자연 방사성물질인 우라늄과 토륨 등이 있다. 그렇기 때문에 생활환경에서 방사선을 피할 수 없는 것이다.

자연방사선 이외에 방사선영상검사, 핵의학검사 등 의료 진단, 검사, 처치 등을 통해 방사선에 피폭한다. 의료진은 방사선이나 방사성물질을 포함하는 진단과 치료 절차가 필요할 경우, 그로 인한 건강상의 영향에 대하여 이야기할 수 있어야 한다.

임신 전과 임신 중 방사선에 피폭한 여성들에 대한 많은 연구를 통하여, 의료조치로 인한 방사선 때문에 출생결함이 발생하는 위험은 크지 않다고 알게 되었다. 이러한 연구들은 히로시마와 나가사키의 원폭생존자와 엑스선촬영검사, 방사성핵종검사, 기타 의료방사선 처치를 받은 임산부들을 대상으로 수행되었다.
엑스선이 발견된 이후, 의료방사선에 피폭한 여성의 수가 급격히 증가했지만, 그동안 선천적 결함 및 유산의 비율은 거의 변하지 않았다.

잠재적인 방사선영향은 태아 발달 단계와 그 시기에 받은 방사선량의 크기에 따라 다르다.
보고서(NCRP174, 2013)에 따르면, 100 mSv 미만의 선량은 생식적 영향(출생결함 또는 유산)의 위험을 증가시키지 않는다.
임신이 진행됨에 따라 임신 20 주까지 생식에 불리한 영향을 주는데는 많은 선량이 필요하나, 20 주 후부터는 생식에 불리한 영향을 주는 선량은 나머지 임신 기간 동안 거의 동일하게 유지된다.
방사선량이 높아지면 태아에 이상이 발생할 수 있지만, 그 정도로 많은 선량을 의료조치에 포함하는 경우는 거의 없다.

임신 중에 복부/골반 엑스선촬영 또는 컴퓨터단층촬영(CT, computed tomography) 검사, 핵의학 검사 또는 기타 방사선 치료를 검토하고 있는 경우, 담당 의사 또는 산과(産科) 의사와 상담하는 것이 좋다.
환자의 주치의는 최상의 치료 방법을 결정하기 위해 자격 있는 의학물리학자, 방사선치료의사, 종양 전문의 또는 핵의학 의사와 상의할 수 있다. 주치의는 환자에게 어떠한 위험이 커질 수 있는가 환자가 이해할 수 있도록 도움을 줄 수 있다.

적지 않은 위험이 있는 경우, 의사는 자녀가 태어날 때까지 의료조치를 미룰 수 있는지, 혹은 초음파 검사나 자기공명영상(MRI) 검사를 사용할 수 있는지 등의 여부를 논의해야 한다.(북미방사선의학협회, RSNA, 2017). 생사의 기로에 있다면, 환자가 논의할 수 있을 경우, 의사는 환자의 의견도 고려하여, 어떤 절차가 적절한 지 결정할 것이다.
미국방사선의학협회(ACR)와 RSNA에 의하면, 복부 또는 골반을 영상을 만들기 위하여 촬영하지 않으면(예: 가슴이나 머리 CT 스캔), 아기에 대한 방사선 관련 염려는 최소화된다.
대부분 개인 진단엑스선절차는 100 mSv 문턱 문턱 값을 넘지 않지만, 특정 의료절차로 인하여 잠재적으로 위험이 증가할 수 있다.(ACR/RSNA 2017)

핵의학 절차는 몸 안에 방사성동위원소를 투입하는 것이 포함되어 있다. 임산부의 소변이나 장(腸)에 있는 방사능은 태아에게 방사선피폭을 줄 수 있으며, 일부 방사능 화합물이 태반을 통과 할 수도 있다.
아기가 태어난 후에 모유 수유를 선택하는 여성은 핵의학 검사용 방사선약제를 받은 후 수유를 중단해야 할 수도 있다. 핵의학 의료진은 모유 수유를 중단해야 할 때 당사자인 산모뿐만 아니라 임산부에게 잠재적 태아 선량에 관한 정보를 제공해야 한다.

여성이 우려되는 원인이 될 수 있는 검사나 치료를 받은 후에 임신 사실을 발견하면, 검사를 받은 의사와 상의해야 한다.
의사가 정보를 모르는 경우에는, 태아의 방사선량을 예측하기 위해 의학물리학자나 건강물리학자와 상의해야 한다. 의료팀이 잠재적 건강위험을 결정하는 데 계산된 방사선량과 태아 발달자료(단계)가 필요하며, 이러한 정보는 환자의 담당의사와 공유해야 한다.

만약 임신 중이고 방사선 또는 방사성 물질과 관련된 의료절차가 예정되어 있다면, 검사를 수행하는 사람에게 임신 사실을 알려야 한다.

만약 임신 중에 방사선에 노출 될 염려가 있다면, 의사와 상의해야 한다.

담당 의사는 환자의 상황에 가장 적합한 결정을 내릴 때 필요한 정보를 수집하고 해석하는 데 도움을 줄 수 있는 방사선 전문가에게 연락해야 한다.

참고
미국보건물리학회, Fact sheet on Radiation Exposure and Pregnancy (2010, 수정 2017)

American College of Radiology/Radiological Society of North America. Computer tomography (CT) safety during pregnancy, 5 June (2017)

National Council on Radiation Protection and Measurements. Ionizing radiation exposure of the population of the United States. Bethesda, MD: National Council on Radiation Protection and Measurements; NCRP Report No.160 (2009)

National Council on Radiation Protection and Measurements. Preconception and prenatal radiation exposure: Health effects and protective guidance. Bethesda, MD: National Council on Radiation Protection and Measure-ments; NCRP Report No.174 (2013)

Radiological Society of North America. RSNA statement on safety of the developing fetus in medical imaging dur-ing pregnancy, 5 June (2017)

Brent RL. Saving lives and changing family histories: Appropriate counseling of pregnant women and men and women of reproductive age, concerning the risk of diagnostic radiation exposures during and before pregnancy. Am J Obstet Gynecol 200(1):4–24 (2009)

Health Physics Society. Ask the Experts provides questions and answers on a wide variety of radiation-related top-ics, 5 June (2017)

Health Physics Society. Radiation Answers answers questions about radiation in easy-to-understand language. Available at: www.radiationanswers.org. Accessed 5 June 2017. International Atomic Energy Agency. Pregnancy and radiation protection in diagnostic radiology, radiotherapy, and nuclear medicine, 5 June (2017)

National Council on Radiation Protection and Measurements. Radionuclide exposure of the embryo/fetus. Bethesda, MD: National Council on Radiation Protection and Measurements; NCRP Report No.128 (1998)

The Radiation Dose Assessment Resource (RADAR) website includes radiation dose calculators, risk communication, internal dose information, and other pertinent links.

The Radiation Emergency Assistance Center/Training Site (REAC/TS) provides tools that can be used to estimate the magnitude of radiation doses.

Stabin M, Breitz H. Breast milk excretion of radiopharmaceuticals: Mechanisms, findings, and radiation dosimetry. J Nucl Med 41(5):863–73 (2000)

U.S. Nuclear Regulatory Commission. Instruction concerning prenatal radiation exposure. Washington, DC: U.S. Nuclear Regulatory Commission; NUREG 8.13, Revision 3; June (1999)

이 자료의 최초 작성 및 등록 : 김봉환(KAERI) bhkim2@kaeri.re.kr